云南省临沧市人民政府


临沧市人民政府关于印发临沧市道路交通安全管理特别规定（试行）的通知


各县、区人民政府，市直各委、办、局：

《临沧市道路交通安全管理特别规定（试行）》已经市人民政府2006年度第一次常务会议讨论通过，现印发给你们，请认真遵照执行。



二ＯＯ六年二月二十日 　　　　





临沧市道路交通安全管理特别规定(试行)





第一条 为加强我市道路交通安全管理，遏制重特大道路交通安全事故的发生，切实保护国家财产和人民群众生命财产安全，依据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国道路交通安全法》等有关法律、法规和政策的规定，结合临沧实际，特制定本规定。

第二条 运输企业、车属单位负责人、车辆所有者及驾驶员是道路交通安全的责任主体，必须认真遵守、执行交通安全法律、法规及各项安全规定，避免道路交通安全事故发生，并负有宣传有关交通安全法律、法规的责任。造成事故发生的，依照有关法律、法规和政策规定承担刑事责任、行政责任、民事赔偿责任和其他相关责任。

第三条 运输企业、客运车辆的营运资质和条件

（一）客运企业必须具备《中华人民共和国道路运输条例》规定的资格和条件，认真履行安全教育和管理职责。

（二）客运驾驶员必须符合客运资质条件，服从客运企业管理，遵守法律、法规和企业制定的各项规章制度。

（三）客运车辆所有者必须向客运企业交纳安全风险抵押金，具体办法由各客运企业制定和实施。


（四）客运企业和车辆所有者，必须办理统一的车辆、驾驶员和乘客保险。

第四条　县(区)人民政府工作责任

（一）研究制定辖区内道路交通安全管理的总体规划，解决好辖区内道路交通安全管理存在的突出问题。

（二）贯彻执行道路交通安全管理法律、法规，确保政令畅通，工作落实。

（三）加强对道路交通安全的宣传教育工作，增强群众的道路交通安全意识。

（四）加强对客运市场的管理，把好源头，治理道路交通违法违章行为。

（五）采取各种措施，切实解决以路为市的问题，提高乡村道路路面等级，增加客运车辆，大力发展客运事业，解决农民出行难问题，确保行车安全。

（六）每个季度至少召开一次防范重特大安全事故工作会议。会议由政府主要领导或分管领导召集，有关部门负责人参加，分析、布置、督促、检查本地区防范特大安全事故的工作。会议应当作出决定并形成纪要，会议确定的各项防范措施必须严格实施。

（七）组织有关部门按照职责对本地区容易发生特大安全事故的高等级公路、县乡公路、乡村公路及公路设施进行安全防范，并组织有关部门对上述路段、设施进行严格检查和整治。

（八）发生重特大事故，在向上级报告的同时，主要领导、分管领导必须布置事故抢救和处理，并亲临现场组织落实事故调查和处理。

第五条　乡(镇)人民政府工作责任

（一）必须有一名政府领导分管安全生产，负责组织派出所、农机站、村委会（街道办事处）等各方力量，认真贯彻落实道路交通安全管理法律、法规和上级有关道路交通安全管理的规定。

（二）切实抓好道路交通安全宣传工作，采取多种方式，加大力度，常抓不懈，形成人人重视道路交通安全，人人维护、监督道路交通安全的良好社会风气。加强对机动车驾驶员的管理教育，增强安全行车意识。

（三）负责对乡村机动车辆的管理，督促车主向有关部门申报办理有关手续，组织有关部门整治低速载货车、拖拉机载客、无牌无证驾驶、故障车上路、酒后驾车、易燃易爆危险品上车、超载、人货混装等违法行为。

（四）加强对本辖区乡村车辆的检查，组织有关单位定期开展检查工作。重大节假日期间必须强化检查，发现无牌无证、故障车辆等问题及时配合有关部门整改取缔，消除事故隐患。

（五）加强对乡村公路的管理，及时修整破损路面、清理路障，对陡坡、急弯等路段必须设置警示标志，确保乡村公路行车安全。

（六）做好辖区内发生的道路交通事故的抢险救援工作，协助对事故的调查和处理。

（七）采取措施，配合上级有关部门积极做好引导发展客运车辆，切实解决人民群众出行难问题。

第六条　村民委员会工作责任

（一）各村民委员会应当配合有关部门做好辖区内道路交通安全管理工作，建立健全安全生产责任制。

（二）抓好本村的道路交通安全宣传教育，利用有线广播、黑板报等形式广泛深入地宣传道路交通安全管理法律、法规，提高村民交通安全意识。

（三）组织好本村公路的维护管理工作，及时组织力量修整破损路面、清理路障，加强对桥涵的养护管理。

（四）及时规劝和制止违反国家法律、法规及本规定的违法违章行为，及时向有关部门报告安全隐患和安全事故，组织群众配合有关部门对辖区内发生的安全事故进行抢险救援，协助有关部门对事故进行调查和处理。

（五）健全完善交通安全管理责任制，强化机构职责，落实道路交通安全管理各项工作。安全管理的重点村民委员会应当配备一名安全监督员，安全监督员原则上由村委会主任兼任。为确保管理到位，安全监督员每月补助50元，由市、县（区）财政分别安排。

安全监督员的考核、奖惩、补助办法由市安全生产委员会办公室会同市公安交警支队负责制定。

第七条 交通、运政部门的工作责任

（一）严格按照上级部门的工作部署和要求，认真做好交通安全管理工作。会同有关部门做好客运和货运的综合管理，制定应急预案并组织实施。

（二）成立道路运输行业安全管理机构，督促检查道路运输企业交通安全生产责任制的落实。

（三）加强源头管理，严格规范道路交通客货运场(站)的经营行为。督促各类客运站建立各项安全制度，对进出站客车实行检查制度，严禁故障车、超载车出站，严禁携带易燃易爆物品上车。

（四）加强汽车维修行业管理，督促维修企业严格执行维修制度，实行维修出厂合格证和质量保证期制度，对营业性车辆依法实行定期检测、强制维护制度。

（五）加强公路养护，按照有关标准，完善辖区内道路标志、标线和事故多发路段的警示及防护设施的设置，发生道路与设施损坏必须及时抢修恢复。

（六）依法加强驾驶员培训行业管理，严格执行营业性驾驶员从业资格证制度，严把培训、考试关，切实提高驾驶员、从业人员素质，增强安全意识。

（七）道路运输企业发生重特大交通事故，相关负责人应当立即赶赴现场，组织人员力量，控制事态，做好伤亡人员施救工作。

第八条 公安交警部门的工作责任

（一）严格按照上级部门及当地党委、政府的部署和要求，认真做好交通安全管理工作，制定实施方案，及时组织实施。

（二）加大执法力度，严厉查处违法载客、酒后驾车、疲劳驾车、超速行驶、无证驾驶等严重违法行为及驾驶中打手机、抽烟等违章行为。

（三）加强道路巡查，重点加强公路主干道和县乡公路路面查控，加大涉及乡村集贸市场路段违法违章行为的查处和整治力度，从严、从重、从快严肃查处严重违法违章行为。

（四）加强机动车驾驶员管理，做好驾驶员的安全教育培训。

（五）严把车辆年检、年审关和驾驶员考试培训关，强化“源头”管理，有效消除道路交通安全隐患。

（六）加强交通事故预防对策研究。每月举行一次本辖区交通事故分析、预防对策工作例会。

（七）加强对道路交通事故多发易发路段、时段和事故黑点的滚动式排查，重点路段实行挂牌督办治理。

（八）加强交通违法整治，加大科技投入，提升科技含量，提高管理水平。

（九）发生重特大交通事故，主要负责人要立即赶赴现场，组织力量，控制事态，做好伤亡人员的施救工作，及时做好事故调查处理工作。

第九条 农业（农机）部门工作责任

（一）建立工作机制，制订农机管理工作计划。

（二）负责拖拉机的上牌、年检。

（三）负责拖拉机驾驶员的培训考试和驾驶证的年审。

（四）负责对拖拉机驾驶员的宣传教育，提高其遵章守法意识和交通安全意识。

（五）配合公安交警部门整治农机违章、拖拉机载客营运。

第十条 营运车辆安全管理及法律责任

（一）严禁货运机动车、低速载货汽车、拖拉机货箱载人（法律规定的除外）。对违法载人的，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第九十条规定，载5人（含5人）以下的，处予警告或处50元以下罚款，并终止载人行为；载5至10人（含10人）或虽未超过5人，但车辆安全技术状况较差、驾驶员驾龄不满2年、人货混载的，处50元以上100元以下罚款，并终止载人行为；超过10人以上的，处100元以上200元以下罚款，并终止载人行为。

（二）客运车辆超过核定人数载客的，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第九十二条规定，处200元罚款；其中：9座以下（含9座），每多超1人，加罚100元；超5人以上的，处2000元以下罚款；9座以上，每多超1人加罚200元；超过20%的，处2000元以下罚款。凡超过核定载客人数的，在给予处罚后，必须立即终止超员行为。

（三）对六个月内发生二次以上特大交通事故负有全部责任或主要责任的专业运输单位，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第一百零二条规定，由公安机关交通管理部门责令消除安全隐患。未消除安全隐患的机动车禁止上道路行驶。

（四）客运车辆不按批准规定的线路、公布的班次行驶和载客的，依照《中华人民共和国道路运输条例》第七十条规定，处1000元罚款，情节严重的，由原许可机关吊销道路运输经营许可证。

上述违法行为除按规定给予处罚外，同时依据国家有关法律法规的规定，给予记分、暂扣、吊销驾驶证的处罚，并没收违法所得。

第十一条 客运车辆、低速载货汽车、拖拉机违法载人、超速行驶、酒后驾车发生重特大交通事故的，由违法行为人承担法律责任和经济责任，构成犯罪的由司法机关依法查处。

第十二条 责任界定和处理

（一）重特大道路交通事故的具体标准，按照国家有关规定执行。

（二）县（区）、乡（镇）人民政府及本规定明确的各职能部门，必须依照本规定履行职责。对渎职、失职造成重特大道路交通事故的，由市人民政府对有关单位和部门主要领导、分管领导实行告诫和问责。情节严重的，依照《中华人民共和国行政监察法》的有关规定，对应负责任的有关领导和人员依法作出行政处分，并根据《中华人民共和国公务员法》的规定，作出警告、记过、记大过、降级、撤职或者开除的行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第十三条 发生重特大道路交通事故的，按以下程序进行处理和追究责任：

（一）市、县 (区)人民政府应在发生事故当日内成立事故调查组，调查组由市、县（区）市公安局牵头，监察、安监、交通、工会、人事、劳动和社会保障、农机等单位组成，并请人民检察院、人民法院派人员参加。事故调查组应在事故发生当日内赶赴事故现场，依国家法律、法规及本规定的规定，对有关领导和人员的行政责任进行认定。政府主要领导人、分管领导人、相关部门主要负责人、分管负责人和其他国家行政机关工作人员负有行政责任的，应填写《提请监察机关追究行政责任建议书》，于事故发生后10日内转同级监察机关。

（二）市、县 (区)监察机关接到《提请监察机关追究行政责任建议书》后，应当依法追究相关人员的行政责任，或者向被追究人员的任免机关提出监察建议。

（三）被追究人员的任免机关应当自收到监察建议之日起15日内，将采纳监察建议的情况及单位内部追究结果通报监察机关。

（四）监察机关做出决定或接到有关单位处理结果的通报后，应当在10日内将追究结果和单位内部处理意见函告市、县（区）人民政府。

第十四条 市人民政府组织的重特大道路交通事故调查组应在10日内提出事故调查报告，市人民政府应在30日内批复结案，如案情复杂、情况特殊的可以延长至180日内结案。

第十五条 为确保本规定的贯彻落实，市政府责成市安监局牵头，市监察局、公安局、交通局、人事局、劳动和社会保障局、总工会、农机等部门参加组成督查组，每半年对本规定的贯彻情况进行一次督查。特殊情况的，应当及时督查。对贯彻本规定坚决有力、效果良好的县（区）、部门，由督查组报市政府给予表彰奖励；对执行本规定不坚决、工作不落实，导至重特大事故发生或安全隐患较大的县（区）、部门，由督查组报市人民政府给予通报批评；情节严重的，由市人民政府责成有关部门进行处理。

第十六条 市、县（区）宣传、广播电视、报纸等新闻媒体要广泛宣传本规定。

第十七条 本特别规定未明确的事项，根据国家有关法律法规和上级有关规定执行。

第十八条 本规定自2006年3月1日起施行。
河南省郑州市人民政府


郑州市人民政府关于印发《郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》的通知

郑政〔2007〕4号

各县(市)、区人民政府,市人民政府各部门,各有关单位:
现将《郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》印发给你们,请遵照执行。



二○○七年一月二十九日

郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试　行)

第一章　总　则

第一条　为进一步建立健全本市多层次医疗保障体系,保障城镇居民的基本医疗需求,根据国家有关规定,结合本市实际,制定本办法。
第二条　本市金水区、中原区、二七区、管城回族区、惠济区、上街区行政区域内(包括高新技术开发区、经济技术开发区、郑东新区)城镇居民的基本医疗保险适用本办法。
第三条　市劳动保障部门是本市城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)工作的行政主管部门,负责居民医保的组织实施和管理。市医疗保险经办机构具体负责资料审定、费用征缴、基金管理、医疗费用审核和支付、社会保障卡制作等相关工作。
区劳动保障部门、街道办事处或者乡(镇)人民政府劳动保障工作机构按照本办法规定,具体承办居民医保的入户调查、申报登记、材料审核、信息录入和社会保障卡发放等工作。
市、区财政、公安、民政、教育、卫生、食品药品监督和物价等有关部门应当在各自职责范围内,共同做好居民医保的相关工作。
第四条　建立居民医保制度应当坚持下列原则:
(一)居民医保坚持“低费率、广覆盖、保基本”,筹资与保障水平与我市的经济和社会发展水平以及各方面承受能力相适应;
(二)居民医保基金以收定支,收支平衡;
(三)居民医保费以个人和家庭缴纳为主,财政补助、单位补贴为辅;
(四)参保居民权利与义务对等;
(五)居民医保与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和社会医疗救助统筹兼顾、协调发展。
第五条　居民医保实行属地管理,统筹层次分别实行市区和县(市)统筹,逐步过渡到全市统筹。
第六条 居民医保财政补助资金由市、区财政部门每年列入预算。
第七条　参加居民医保的人员,可同时参加城镇居民补充医疗保险。

第二章 参保对象和条件

第八条　居民医保参保范围和对象:
(一)具有郑州市城镇户籍、不在城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围内的城镇居民。包括学龄前儿童、在校中小学生、职工家属、无业人员、转为城镇户籍的被征地农民、享受城市最低生活保障的人员、丧失劳动能力的残疾人、无收入的孤寡老人、孤儿等。
(二)本办法第二条规定区域内的全日制在校大中专学生。
(三)2007年1月1日后户籍迁入本市的男60周岁及以上、女55周岁及以上的老人,应当自户籍迁入本市后满两年,且其子女具有本市户籍(异地享受养老金或退休金待遇,退休后户籍迁入本市的人员不属于本办法的参保范围)。
在城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的人员应参加城镇职工基本医疗保险。
第九条　参加城镇居民医保的人员,不得同时参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗。
转为本市城镇户籍的被征地农民,可以选择继续参加新型农村合作医疗,也可以选择参加居民医保(按自然年度转换)。
第十条　参加居民医保与参加城镇职工(个体劳动者)基本医疗保险相互不视同缴费年限。

第三章　基金筹集

第十一条　居民医保基金的筹资渠道按照本办法第四条第(三)项确立的原则执行。
(一)18周岁以下城镇居民筹资数额为每人每年90元,其中个人缴纳50元,市财政补助30元,区财政补助10元;
(二)18周岁及以上城镇居民筹资数额为每人每年330元,其中个人缴纳250元,市财政补助60元,区财政补助20元。
(三)全日制在校大中专学生筹资数额为每人每年90元,其中个人缴纳50元,市财政补助40元;
(四)享受本市最低生活保障的人员,其基本医疗保险费由市、区财政全额负担。18周岁以下及全日制在校大中专学生,市财政补助70元,区财政补助20元;18周岁及以上的,市财政补助270元,区财政补助60元。
第十二条　鼓励有条件的用人单位对职工家属参保给予全额补贴或部分补贴。

第四章　参保程序和缴费办法

第十三条　参加居民医保按照下列程序办理:
(一)每月15日前,居民持户口簿、身份证及其复印件、照片到户籍登记地街道办事处或者乡(镇)人民政府劳动保障工作机构申报登记,填写登记表。享受城市最低生活保障的人员办理申报登记,应当同时提供有效低保证件等相关证明文件。受理机构对申报资料核对无误后予以受理。 全日制在校大中专学生参保的,由学校提供其学籍和学生身份证及其复印件,统一在市医疗保险经办机构申报登记。
(二)街道办事处或者乡(镇)人民政府劳动保障工作机构应及时将受理的基础信息录入微机,并于当月25日前将参保居民的申报资料报区劳动保障部门。
(三)区劳动保障部门收到资料后,应当审核汇总,并将符合参保条件居民资料和审核意见于月底前报市医疗保险经办机构。
(四)市医疗保险经办机构收到相关资料后,应当对参保居民的资料进行复查核对,并在20个工作日内审核完毕。对于不符合参保条件的,应当说明理由。
(五)市医疗保险经办机构根据参保居民的申报,每半年或一年编制一次居民医保费征缴计划。
第十四条　经审核符合参加居民医保条件的人员,应当按照街道办事处或者乡(镇)人民政府劳动保障工作机构根据征缴计划开具的缴费通知单,按时足额缴纳医疗保险费。
市劳动保障部门应当向参保人员制作社会保障卡,街道办事处或乡(镇)人民政府劳动保障工作机构负责发放社会保障卡。
第十五条　全日制在校大中专学生基本医疗保险费以学校为单位缴纳;其他人员基本医疗保险费以家庭为单位缴纳。
第十六条　新参保居民每半年或一年缴费一次,缴费时间为每年5月20日或11月20日前;已参保居民每一年缴费一次,缴费时间为每年11月20日前。缴费地点为市医疗保险经办机构委托的金融机构。
第十七条　市医疗保险经办机构应当将汇总的参保人数和市、区财政补助金额,于每年5月和11月底前上报市财政部门,由市财政部门于6月20日和12月20日前将市、区两级财政的补助金额拨付给市医疗保险经办机构。应当由区财政补助的资金由市财政部门与区财政部门直接结算。

第五章　统筹基金和个人帐户

第十八条　参保居民缴纳的基本医疗保险费和财政补助资金构成居民医保基金,居民医保基金分为统筹基金和个人帐户基金,由市医疗保险经办机构统一管理。
参保居民个人帐户资金划入比例和数额为:18周岁以下的为筹资数额的25%左右,每人每年25元;18周岁及以上的为筹资数额的15%左右,每人每年50元;全日制在校大中专学生不建立个人帐户。
居民医保基金划入个人帐户后的其余部分为统筹基金。
第十九条　市医疗保险经办机构为参保居民建立个人帐户(全日制在校大中专学生除外)。个人账户资金存入参保人员社会保障卡,参保居民凭社会保障卡使用个人账户资金。
个人帐户资金归个人所有,可以结转使用和继承,但不得提取现金和挪作他用。
第二十条　统筹基金主要用于支付住院医疗费用,个人帐户主要用于支付门诊医疗费用。统筹基金和个人帐户分别核算,不得相互挤占挪用。
第二十一条　有下列情形之一的,个人账户结余资金随同转移到新参保类别的个人账户:
(一)参加居民医保的人员转为参加城镇职工基本医疗保险的;
(二)参加城镇职工基本医疗保险的人员转为参加居民医保的;
(三)参加新型农村合作医疗的被征地农民转为参加居民医保的。
参保居民移居外地的,个人帐户结余资金核发给本人;参保居民死亡的,个人帐户结余资金转给合法继承人,没有合法继承人的,个人帐户结余资金转入统筹基金。

第六章　基本医疗保险待遇

第二十二条　参保居民凭郑州市社会保障卡在定点医疗机构门诊和定点零售药店就医购药,其医药费用由个人帐户支付,个人帐户资金用完后由个人负担。城镇居民社会保障卡管理参照《郑州市城镇职工基本医疗保险IC卡使用及管理暂行办法》(郑政办文〔2000〕152号)执行。
第二十三条　按时足额缴纳基本医疗保险费的新参保居民,享受住院医疗保险待遇和门诊规定病种待遇的等待期为3个月,等待期从基本医疗保险生效的首月开始计算。等待期内发生的医疗费用由个人负担,统筹基金不予支付。
第二十四条　参保居民在门诊发生的恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全(失代偿期)透析治疗、异体器官移植抗排异治疗的医疗费用,统筹基金给予一定补助,具体办法由市劳动保障部门另行制定,报市人民政府备案。
第二十五条　参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,起付标准以下的费用先由个人支付;起付标准以上最高支付限额以下的费用,由统筹基金和参保居民个人按比例承担。
居民医保住院统筹基金起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为:一类定点医疗机构300元;二类定点医疗机构600元;三类定点医疗机构900元。
参保居民在不同类别的定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准以上最高支付限额以下的,按照以下比例承担:
一类定点医疗机构(含社区卫生服务机构),统筹基金支付60%,个人承担40%;
二类定点医疗机构,统筹基金支付55%,个人承担45%;
三类定点医疗机构,统筹基金支付50%,个人承担50%;
居民医保的保险年度按自然年度计算,在一个自然年度内,统筹基金累计最高支付限额为25000元(包括住院和门诊规定病种费用)。
第二十六条　超过统筹基金最高支付限额的医疗费用,通过城镇居民补充医疗保险途径解决,具体办法由市人民政府另行制定。
第二十七条　在外地医疗机构就医发生的住院医疗费用和除急诊外在本市非定点医疗机构发生的住院医疗费用,统筹基金不予支付。但在基本医疗保险有效期内,全日制在校大中专学生放假回原籍发生的住院费用,按本市三类定点医疗机构支付标准结算。
第二十八条　急诊是指危、急、重病人在门诊紧急治疗。参保居民经门诊紧急治疗后不需要住院的,其急诊费用由个人负担;经门诊紧急治疗后住院的,其符合规定的急诊费用可并入住院费用;经门诊紧急抢救无效死亡的,其符合规定的急诊费用从统筹基金中支付55%。
在本市非定点医疗机构发生的急诊住院医疗费用按三类定点医疗机构支付标准结算,应提供原始发票、病历复印件、长期医嘱和临时医嘱复印件、医疗费用汇总明细表。
第二十九条　凡跨年度住院的,应在当年12月31日结清医疗费用(中途结算)。次年仍继续住院的,其上年符合规定的住院费用超过起付标准的,次年不再负担起付标准费用;未超过起付标准的,上年负担的起付标准费用计入次年累计计算。
第三十条　参保人员未按时足额缴纳基本医疗保险费的,停止基本医疗保险待遇;在3个月内补足欠费的,从补足欠费次月起恢复居民基本医疗保险待遇,欠费期间所发生的医疗费用由本人承担;逾期3个月仍未缴纳的,视为自动退出城镇居民基本医疗保险,再次参加城镇居民基本医疗保险的,按新参保人员重新办理手续。
第三十一条　有下列情形之一的,参保居民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付:
(一)在国外或港、澳、台地区治疗的;
(二)自杀、自残的(精神病除外);
(三)斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;
(四)交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的;
(五)属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;
(六)按有关规定不予支付的其他情形。

第七章　医疗服务管理和费用结算

第三十二条　居民医保实行定点医疗机构和定点零售药店管理,其范围和类别由市劳动保障部门另行公布。
第三十三条　市医疗保险经办机构应与定点医疗机构和定点零售药店签订协议,明确双方的责任、权利和义务。双方应认真履行协议,违反协议规定的,承担相应的违约责任。
第三十四条　居民医保的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准由市劳动保障部门另行制定。超出目录范围的医疗费用,统筹基金不予支付。
第三十五条　参保居民在定点医疗机构发生的住院医疗费用,个人应负担的部分,由个人用现金或个人帐户支付;统筹基金应支付的部分,由定点医疗机构记帐。
第三十六条　市医疗保险经办机构每两个月与定点医疗机构、定点零售药店结算一次医疗费用,实际拔付医疗费用为应拔付医疗费用的95%,预留5%的质量保证金,质量保证金根据年度考核结果返还。医疗服务质量监督考核办法参照《郑州市城镇职工基本医疗保险服务质量监督考核暂行办法》(郑政办文〔2000〕152号)执行。
第三十七条　市医疗保险经办机构与定点医疗机构结算住院医疗费用按照“总量控制,多种结算方式并用”的原则,采取项目结算、均值结算、单病种结算等方式。

第八章　基金管理

第三十八条　本《办法》第十一条、第二十五条确定的居民医保筹资标准、统筹基金起付标准和最高支付限额,如果调整,根据上一年度在岗职工年平均工资,按照下列比例确定:
(一)筹资标准的比例为:18周岁以下的城镇居民及全日制在校大中专学生,按0.5%左右筹资;18周岁及以上的城镇居民,按2%左右筹资;
(二)统筹基金起付标准为:本市上一年度在岗职工年平均工资的4%左右;
(三)最高支付限额为:本市上一年度在岗职工年平均工资的1.5倍左右。
第三十九条　居民医保的筹资标准、财政补助标准、个人帐户划入比例和数额、统筹基金起付标准、最高支付限额和支付比例,由市劳动保障部门根据上一年度在岗职工年平均工资和资金运行情况提出调整意见,报市人民政府批准后执行。
第四十条　居民医保基金的银行计息办法按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)有关规定执行。基金利息收入分别并入统筹基金和个人账户基金。
第四十一条　居民医保基金纳入财政专户管理,单独建帐,专款专用,任何人不得挤占挪用。
财政、劳动保障部门要加强对居民医保基金的监督管理。审计部门要对居民医保基金的收支情况和管理情况进行审计。市医疗保险经办机构要严格执行预决算制度、财务会计制度。

第九章　监督与奖励

第四十二条　市医疗保险经办机构负责对定点医疗机构和定点零售药店进行监督检查,定点医疗机构和定点零售药店应当予以配合。
第四十三条　定点医疗机构和定点零售药店违反居民医保管理规定的,市医疗保险经办机构根据协议规定,追回违规资金;情节严重的,终止协议。
第四十四条　参保居民弄虚作假,采取隐瞒、欺诈等手段骗取基本医疗保险基金的,市医疗保险经办机构不予支付,已经支付的,予以追回,暂停其医疗保险待遇;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
第四十五条　劳动保障部门、医疗保险经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守,损害参保人员合法权益,或者造成居民医保基金流失的,依法给予行政处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
第四十六条　在居民医保工作中,成绩显著的部门、定点医疗机构、定点零售药店和相关工作人员,由市人民政府给予表彰。

第十章　附　则

第四十七条　因重大疫情、灾情及突发事件发生的城镇居民医疗费用,由同级人民政府解决。
第四十八条　市劳动保障部门可根据本办法制定居民医保实施细则,报市人民政府备案。
第四十九条　居民医保先行在金水区试点,逐步在全市行政区域内推广。县(市)居民医保办法可以参照本办法执行。
第五十条　区劳动保障部门、街道办事处和乡(镇)人民政府劳动保障工作机构开展居民医保所需人员和经费,由区人民政府解决。
第五十一条　本办法自发布之日起施行。